慢性歯周病に対する抗菌光線力学療法(aPDT)の有効性－老化との関連性

総説

候　猛，劉　效蘭，趙　亜南

WAARM Journal, 2019; 2: 34–40

Key words：抗菌光線力学療法，（aPDT），慢性歯周病，periowave，歯髄幹細胞

Abstract

Antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) is based on the combination of photosensitizer (PS) and wavelength of visible light. The reactive oxidation species that are produced by aPDT can cause damage to bacteria. Recent preclinical and clinical data have suggested a potential beneﬁt of aPDT in the treatment of periodontitis. Periodontitis is multifactorial disease that is associated with loss of supporting tissues. aPDT is effective in decreasing bacteria and microbial bioﬁlms. Many data suggest that aPDT is not effective to probing depth reduction and clinical attachment level gain. But it results in reduction in bleeding scores. On the other hand, dental pulp stem cells (DPSCs) are formed in bone root and periodontal membrane. Thus, we suggest a treatment using aPDT and DPSCs for periodontitis.

はじめに

光線力学療法photodynamic therapy: PDT，（中国では光動力療法と呼ぶ）は主に腫瘍の治療に用いられている．腫瘍組織（腫瘍細胞および新生血管）への集積性がある光感受性物質を患者に投与した後，腫瘍部に弱いレーザー光を照射することにより光感受性物質が光化学反応を起こす．その時に産生される活性酸素（reactive oxygen species: ROS）により腫瘍細胞をアポトーシスapoptosisや壊死necrosisさせるがん治療法であり 1），上皮内腫瘍intraepithelial neoplasias, グリオブラストーマglioblastomaなど 2, 3）多くの臨床例があり，25年以上の歴史を持つ療法である．この光線力学的療法の方法論を用いて，口腔内の歯周菌の殺菌を目的としたのが抗菌光線力学療法antimicrobial photodynamic therapy（aPDT）である．歯周菌の感染・増殖およびプラークplaque（歯垢）形成により慢性化した歯周病periodontitis，pyorrhea alveolarisとなる．慢性歯周病あるいは歯槽膿漏と呼ばれるものは増殖した歯周菌の内毒素により歯肉，セメント質，歯根膜および歯槽骨の歯周組織 periodontal tissueが破壊されて歯が動くようになり，最終的には歯が抜け落ちる 4）．外科的以外の歯周病の治療には，歯磨きbrushing，スケーリング・ルートプレーニングscaling and root planning; SRP5）などがある．しかしながら，歯周ポケット内に入り込んだ歯周菌を完全に除去するのは難しい．そこで，抗生物質による歯周菌の殺菌・除去する化学療法が用いられている．しかしながら，抗生物質による長期間の治療は副作用のみならず耐性菌が出現する 6）．そこで，副作用のないaPDTによる歯周菌の殺菌が注目されている．この治療法は簡便であり，訪問医療でも使える小型あるいはペン型のaPDTの使用方法，臨症例およびaPDTと間葉系幹細胞療法併用の可能性について述べたい．